Эндоскопическая операция по удалению камня из мочеточника

Особенности удаления камней из мочеточника путем эндоскопической операцией



Уретероскопия – это эндоскопическая лечебно – диагностическая операция, представляющее собой удаление камня из мочеточника. опухолей, полипов, стриктур, гемангиом.

Оглавление:

Может применяться только в отношении локализации камня в нижних двух третях мочеточника. Сама по себе операция относится к малоинвазивному виду хирургических вмешательств.

Метод настолько чувствителен, что позволяет оценить не только начинающиеся изменения на стенках мочеточника в виде папилломатозных разрастаний, но и оценить наличие и опасность разрывов и эрозий.

Уретероскоп – это разновидность эндоскопического инструмента, который представляет собой гибкую резиновую трубку. Ее вводят в естественные мочевые пути, не нарушая целостности слизистой оболочки и кожи.

Данная эндоскопическая операция необходима для определения уровня обструкции, принятия дальнейшей тактики лечения. Обязательной частью данного лечебно-диагностического мероприятия является видеовизуализация.

Показания

Опухоль мочевого пузыря



Показаниями к данной эндоскопической процедуре являются:

  • хроническое воспаление любого отдела мочевыделительной системы и мочеточника;
  • дивертикулез уретры и их удаление;
  • внутриутробные пороки развития мочевыводящей системы и мочеточника;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли мочеточника;
  • дефектное наполнение мочевого пузыря;
  • подозрение на обструкцию мочеточника и присутствие камня;
  • макрогематурический синдром при отсутствии заболевания почек;
  • наличие камня в различных отделов мочевыводящей системы, с последующей процедурой удаления;
  • сочетание камня мочеточника и опухоли;
  • удаление инородного тела;
  • закрытие свищевых ходов;
  • удаление кист. Уретероскопия может носить и диагностический характер – взятие биопсийного материала.

Противопоказания

Эта операция не может проводиться при:

  • уретрит в острой фазе течения болезни;
  • воспаление семенных пузырьков;
  • заболевания тазобедренных суставов;
  • гиперпластические процессы в простате;
  • острое воспаление мочеточника .
Особого внимания к проведению такой процедуры требуют к себе дети, беременные, сопутствующие аномалии мочевыделительных путей и мочеточника.

Подготовка к исследованию

Перед проведением данного эндоскопического исследования во избежание непредвиденных осложнений врач назначит следующие этапы предварительного обследования:

  • электрокардиографическое исследование;
  • общий клинический анализ мочи;
  • общий клинический анализ крови;
  • урографию;
  • бактериологический посев мочи.

Перед тем, как будет проведена операция, необходимо отменить все лекарства с содержанием аспирина, а в день процедуры необходимо не принимать пищу. На операционный стол необходимо лечь с опорожненным мочевым пузырём.

Выполнение

Эндоскопическую уретероскопию необходимо проводить в положении лежа на специально предназначенном кресле, с раздвинутыми бедрами, ноги должны быть согнуты в коленных суставах.

Чтобы выполнить данную процедуру, врач должен выбрать максимально широкий тубус для введения в уретру.



Это условие очень важно для качественного проведения исследования и правильной интерпретации результата, поскольку слишком широкий тубус приведет к нарушению кровообращения уретры и изменению ее цвета, а слишком узкий приведет в свою очередь к снижению качества исследования.

Анестезия необходима эмоционально неустойчивым лицам и людям с ярковыраженным спазмированием сфинктеров.

Анальгезирующее вещество вводят прямо в уретру, затем просят сжать мышцы и подержать раствор. Для лучшего расслабления можно использовать дыхание ртом.

Для предотвращения инфицирования наружное отверстие мочеиспускательного канала необходимо обеззаразить и смазать глицерином для облегчения введения уретроскопа.

Придерживаясь и не нарушая всех изгибов вводят тубус и тампоном аккуратно стираем слизь и остаточную мочу.



После этого вводим осветитель и производим осмотр, удаление камня или забор биопсийного материала в зависимости от цели операции.

Источник: http://promoipochki.ru/mochetochniki/osobennosti-udaleniya-kamnej-putem-endoskopicheskoj-operaciej.html

Основные методы удаления камней из мочеточника

Обнаружение камней в мочеточнике – серьезный повод для их немедленного выведения из организма. Попадая в мочеточник из почек, камни могут закрыть мочевыводящие протоки, спровоцировать гипертрофию и дегенерацию тканей, некроз, сильные боли в области поясницы. Отметим, что симптомы конкрементов в мочеточнике сильнее проявляются у мужчин, нежели у женщин. Удаление камня из мочеточника может быть экстренным, если он перекрыл проток, но лучше лечить болезнь планово на раннем этапе.

Способы удаления камней из мочеточника

Удаление камней из мочеточника возможно несколькими способами, каждый из которых имеет свои положительные и отрицательные стороны. Самые основные из них, которые применялись несколько десятилетий тому назад, – лечение народными средствами и оперативное вмешательство – уретеролитотомия. Медикаментозные препараты не всегда оказывали желаемое действие и больше служили для снятия боли при выведении камней из организма.

Сейчас уретеролитотомия проводится скорее в исключительных случаях, нежели планово. Операции делают при слишком большом размере камня, нарушении работы почек, обтурации мочевыводящих протоков, тяжелом течении заболевания и цистите у мужчин.



Появилось и новое поколение медикаментозных препаратов, воздействующих непосредственно на образование в мочеточнике, изменяя его структуру и приводя к разрушению камня на мелкие осколки. К основным современным методам удаления камней в мочеточнике относится различного рода литотрипсия. Она может быть дистанционной, чрескожной, контактной и эндоскопической. Литотрипсия широко применяется в хирургической практике. Эта процедура гораздо менее травматична, срок реабилитации после литотрипсии сокращен до минимума, а боли при процедуре пациенты не ощущают. Рассмотрим различные виды удаления камней в мочеточнике подробнее.

Литотрипсия

Литотрипсия, как метод дробления камней. имеет несколько разновидностей. Каким именно способом будет проведено удаление камней, зависит от размера конкремента, его расположения в мочеточнике, наличия сопутствующих осложнений.

Дистанционная литотрипсия

Наиболее безопасным способом дробления считается дистанционная литотрипсия. Он применяется для камней от 5 мм до 2 см в диаметре, которые хорошо визуализируются на рентгеновском снимке. В процессе проведения процедуры используется специальный аппарат, продуцирующий волны. При попадании на конкремент волны способствуют его разрушению на множество осколков. Мелкие фрагменты камня, образовавшиеся после процедуры, с легкостью выходят вместе с током мочи. Процедуру не проводят в том случае, если в почках или мочеточнике присутствует воспалительный процесс, конкремент обтурировал проток и нарушил отход мочи, есть сильные боли.

Контактная литотрипсия

Контактная литотрипсия проводится под контролем эндоскопической аппаратуры. Для того, чтобы раздробить конкремент, через мочеиспускательный канал вводится специальное устройство, генерирующее волны. Есть несколько видов контактной литотрипсии.

Пневматическая литотрипсия

Пневматическая литотрипсия осуществляется за счет сильной разрушительной струи воздуха. Осколки камня удаляются щипцами через небольшой разрез. Пневматическая литотрипсия не справляется с очень плотными конкрементами.

Лазерная литотрипсия

Еще одна разновидность контактной литотрипсии – лазерное воздействие. Вмешательство проводится по такому же типу, как и пневматическое дробление, однако лазеру поддаются даже самые плотные камни, превращающиеся в пыль. Пациенты не чувствуют боли – контактная литотрипсия и у мужчин, и у женщин проводится под общим наркозом. Поскольку лазер или воздух воздействуют непосредственно на конкремент, то ткани мочеточника никоим образом не страдают. Время, затраченное на литотрипсию, зависит от количества твердых образований и их плотности.



Ультразвуковое дробление

Методика ультразвукового дробления относится к разновидности контактной литотрипсии. При помощи ультразвукового аппарата, который подает волны на камни в мочеточнике, их можно раздробить на мельчайшие частички, вплоть до одного миллиметра. Однако ультразвук способен воздействовать только на конкременты небольшой плотности.

Перкутанная литотрипсия

Перкутанная литотрипсия, или чрезкожная, предполагает проникновение к мочеточнику через разрез на коже. Обычно таким способом дробят коралловидные оксалаты, которые имеют острые углы и при выходе могут поранить мочеточник, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Также при помощи этого способа можно одновременно удалить как камни в мочеточнике, так и в почечной лоханке. Обычно операцию проводят под наркозом, срок восстановления после процедуры – четыре дня.

Медикаментозное лечение

При необходимости удаления камней врачи могут воспользоваться и медикаментозными средствами, однако помогают они при камнях маленького размера, которые по своему составу хорошо дробятся. В процессе лечения мочекаменной болезни применяются препараты разных групп, которые имеют различное назначение. Рассмотрим эти препараты по группам:

  1. Препараты снятия спазмов гладкой мускулатуры – обычно назначаются в процессе выхода камней из организма. поскольку это может сопровождаться болезненными ощущениями. При расслаблении гладкой мускулатуры камни выходят не только безболезненно, но и быстро, без каких-либо препятствий. К таким препаратам относятся Но-шпа, Галидор, Дипрофен, Папаверин;
  2. Обезболивающие средства – назначаются вместе со спазмолитиками, также снимают боли при прохождении камней. Среди этой группы рекомендуют Пенталгин, Темпалгин, Баралгин, Анальгин.
  3. Антибактериальные средства – назначаются как с профилактической целью, так и при обнаружении в моче признаков воспаления мочевыводящих протоков. Назначение препаратов строго в компетенции врача, самостоятельно антибиотики принимать нельзя;
  4. Препараты для лечения уратов – преимущественно назначают аллопуринолы. Среди этих препаратов отметим действенные препараты – Зилорик, Пуринол, Аллозим, Милурит, Санфипурол и др. Помимо препаратов с аллопуринолом рекомендованы и другие эффективные средства – Этамид, Уродан, Уралит-У, Блемарен, Солимок;
  5. Препараты для выведения фосфатов основаны в большинстве своем на экстракте марены – растительного препарата, способного разрыхлять фосфатные камни и выводить их из мочеточника. Самый широко применяемый препарат – Марелин;
  6. Средства для лечения оксалатных камней хорошо растворяют этот вид конкрементов и улучшают процесс метаболизма в организме. Популярные препараты этой группы – Пролит, литолитические травяные сборы;
  7. Лечение цистиновых камней осуществляют посредством препаратов с дисульфид пеницилламинцистеин. Это химическое соединение легко растворяется в моче и служит для профилактики и растворения цистиновых камней. Врачи назначают такие средства, как Пеницилламин, Тиопронин, натрия бикарбонат, Уралит.

Хирургическое удаление

Оперативное вмешательство понадобится в том случае, если конкремент иным способом удалить нельзя. Зачастую операция проводится по причине обтурации мочевыводящих протоков, присоединения инфекции, развития воспаления, частых и сильных приступов боли.

Проводится операция под общим наркозом. Врач по слоям вскрывает забрюшинное пространство, выделяет мочеточник, область с обеих сторон камня зажимается инструментами, а ткань мочеточника рассекается немного выше камня. Если конкремент расположен в тазовой части, то у мужчин проводится блокада семенного канатика. После того, как конкремент удален, врач проверяет проходимость мочеточника и накладывает швы. В сложных случаях конкремент проталкивают в мочевой пузырь, и удаляют уже оттуда.



Послеоперационный период

Реабилитация после открытой полостной операции заключается в выполнении нескольких обязательных условий:

  • употребление в день не менее 2,5 литров жидкости;
  • прием препаратов – стимуляторов диуреза;
  • послеоперационная диета (стол № 0);
  • прием мочегонных препаратов для скорейшего выведения частей камня;
  • первые дни пациенту необходимо ограничить подвижность.

Пациенты должны исключить из рациона алкогольные напитки, острые и соленые блюда, консервацию. В первый месяц после проведения вмешательства не рекомендуется посещение сауны или бани, переохлаждать поясницу. После выписки из клиники пациенты могут аккуратно двигаться, чтобы камни выходили быстрее и не было застоев.

Большинство врачей рекомендуют пересмотреть пациентам отношение к питанию. Камни, образовавшиеся в мочеточнике, – результат неправильного питания, поэтому для профилактики дальнейшего камнеобразования врачами рекомендована не столько диета, сколько здоровое питание.

Удаление камней из мочеточника на сегодняшний день для врачей не составляет большого труда. С помощью современных методик срок реабилитации после таких вмешательств не составляет более четырех-пяти дней, после чего пациенты могут вернуться к обычной жизни, соблюдая первое время диету.

Основные способы дробления камней в мочеточнике Литотрипсия – инновационный метод лечения камней в почках Причины образования камней в почках Камень в мочевом пузыре – симптомы и методы лечения



Источник: http://pochkimed.ru/mkb/udalenie-kamnya-iz-mochetochnika.html

Урологическое отделение

Эндоскопическое удаление камня мочеточника

Сегодня нетривиальный случай из жизни эндоуролога, таких операций мы делаем около 13 в неделю — камень мочеточника, выполняли эндоскопическое дробление камня лазером с последующим удалением фрагментов. Накоплен достаточный опыт в хирургическом лечении данной патологии, что позволяет их выполнять на потоке и избавлять пациента от камня и почечной колики.

По скорой помощи госпитализирована пациентка С. 45 лет с левосторонней почечной коликой. При обследовании выявлен камень левого мочеточника, размерами 4х6 мм, перекрывший полностью отток мочи из левой почки и нарушающий ее функцию.

Безусловно, на период обследования у пациентки имела место рецидивирующая почечная колика, выполнялось обезболивание с эффектом. Как правило, такие случаи нужно оперировать чем раньше, тем лучше, но пациентка воздерживалась от хирургичесого лечения в течение нескольких дней.

С ней нельзя не согласиться по ряду причин: действительно существует такой метод лечения как консервативная (безоперационная) терапия, направленная на самостоятельное отхождения камня, которая включает в себя прием спазмолитических и других таблетированных средств, физическая нагрузка, физиотерапевтическое лечение. По статистике 60% камней мочеточника до 7 мм могут отойти самостоятельно без применения хирургии. Но ни врач, ни пациент никогда не знает, когда это произойдет (временной промежуток), и в какой степени пострадает почечная фунция, что является более значимым фактором. Кроме всего, при длительном неотхождении камня возрастает риск возникновения воспалительных осложнений почки, до гнойных форм пиелонефрита, требующих удаления почки в ряде случаев. Именно поэтому в большинстве случаев мы и настаиваем на немедленном хирургическом удалении камня.



На представленных снимках с контрастным препаратом видно, что функция левой почки резко замедленна, она начинает выделять контрастный препарат только через 2 часа, а должна через 10 минут от его введения. Виновник торжества камень, обозначен стрелкой располагается в тазовом отделе мочеточника, контрастный препарат ниже камня не проходит.

Что было бы, если пациентка не согласилась на операцию? Скорее всего развилось воспаление почки, обструктивный пиелонефрит. которое потребовало как минимум лечения в два этапа — сначала дренирование почки и лечение воспаления, затем только удаление камня. Пациентке были объяснены возможные риски осложнений в случае дальнейшего отказа от операции, и она согласилась.

Само вмешательство выполено с помощью ультратонкого эндоскопа через мочеиспускательный канал, камень фрагментирован лазерным литотриптером, фрагменты удалены, отток мочи из левой почки восстановлен. Пациентка выписана.

Комментарий . все же хирургическое удаление камня или консервативная терапия? Однозначного ответа на этот вопрос нет, все индивидуально в каждом конкретном случае.Полагаю для этого и нужен грамотный врач, который будет профилактизировать возможные осложнения и помогать выбрать верную тактику. Доверяйте своему лечащему врачу.

Источник: http://uro.zone/news/10



Удаление камней из мочеточника

Мочекаменная болезнь – это последствие неполноценного питания, неправильного образа жизни, нарушения обмена веществ и т.д. При исследовании заболевания медики обнаружили, что в 50 % случаев камни можно обнаружить именно в мочеточниках. Их присутствие и движение с потоком мочи способно вызывать сильнейшие боли при позыве к мочеиспусканию и нарушать его обычный процесс. Удаление камней из мочеточника – это единственный метод лечения такого заболевания.

Мочеточники не отличаются большими размерами – от 3 мм до 1.5 см в диаметре, но их стенки эластичны и могут растягиваться. Возникновение острой боли, почечной колики говорит о наличии камня (нескольких камней) застрявшего в мочеточнике. При диаметре камня в 0.5 см – вероятность его естественного отхождения составляет примерно 50%. При увеличении диаметра камня соответственно снижается вероятность его прохождения через мочеточник.

Процедура по удалению камней начинается с медицинского обследования – проводится Узи, рентгеноскопия, магнитно-резонансная и компьютерная томография. Они помогут обнаружить все имеющиеся в мочеточниках конкременты.

Способы удаления камней из мочеточников

Консервативное лечение

Оно эффективно только при небольших размерах конкремента – менее 0.5 см. Удаление камня происходит путем применения специальных лекарственных препаратов для растворения камней – Фитолит (от 240 руб.) и Фитолизин( от 230 руб.) и др. Сопутствующим удалению камней из мочеточника будет прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов, обильное питье в виде травяных чаев, прогревания и т.д.

Применение ударно-волновой литотрипсии дистанционным методом

Оно уместно для удаления камней небольших размеров (до 2.5 см), застрявших в верхнем и среднем участке мочеточника. Это щадящая больного операция, при которой не повреждаются кожные покровы и мышцы. Она проводится при помощи литотриптера – источника ударной волны, Узи и рентгена. Камень разрушается при воздействии на него коротких импульсов ударной волны, пациент при этом не испытывает болевых ощущений. Время удаления камней из мочеточника может занимать от 0.5 до 1 часа.

Противопоказания

Противопоказаниями для такой операции будут являться: беременность, наличие гнойных и воспалительных процессов, аневризма аорты и низкая свертываемость крови, нарушения в сердечной деятельности, желудочно-кишечном тракте и т.д. Проведение процедуры может быть затруднено при избыточном весе больного и ожирении, а также при нарушениях в позвоночнике – его патологическом изгибе, когда невозможно произвести точное нацеливание ударной волны.

Последствия

После удаления камней, в моче может присутствовать кровь, а процесс ее выделения способен замедлиться. Иногда наблюдается вздутие живота, боли в брюшной и почечной области, повышение артериального давления и температуры.

Лечащий врач будет контролировать состояние пациента, и назначать препараты необходимые для снятия таких проявлений. Как только песок и частицы разрушенных камней покинут организм человека, его состояние полностью нормализуется. Время выхода конкрементов может составить пару дней либо растянуться на месячный срок в зависимости от их количества, размеров и состояния мочевыделительной системы организма.

Контактная ударно-волновая литотрипсия

Она применяется, когда камень находится в нижнем отделе мочеточника. При этой операции лазерный прибор будет вводиться в организм больного через мочеиспускательный канал. К обычным последствиям, возникающим после проведения литотрипсии, могут прибавиться боль в мочеиспускательном канале и воспаление его стенок. Болевые ощущения во время процедуры выражены сильнее, чем при дистанционном методе и могут сниматься при помощи местной анестезии.

Эндоскопическое удаление камней из мочеточника

Уретероскопия — удаление камней из мочеточника производится при помощи эндоскопа. Это прибор гибкой или

Реабилитация после операции

жесткой конструкции, оборудованный лампой и специальным инструментарием. Он вводится в мочеиспускательный канал больного или напрямую через сделанный хирургом разрез. Так, например, камень может быть удален при помощи петли, проведенной через катетер мочеиспускательного канала. Болевые ощущения при этой процедуре будут сняты при помощи местной или спинальной анестезии.

Открытое хирургическое вмешательство

В настоящее время такой метод удаления камней применяется редко. Открытая операция назначается при наличии сопутствующих заболеваний и осложнений, например, при присутствии опухолевых образований, сильно выраженных гнойных процессов, разрывов стенок мочевого пузыря и т. д.

Операционные вмешательства требуют предварительной подготовки больного. Ему необходимо пройти курс приема антибиотиков и витаминов для быстрого восстановления после операции.

Хирургическое удаление камней из мочеточника производится только после полного обследования больного и при отсутствии противопоказаний для его проведения.

Источник: http://medicpost.ru/mochevoi-puzyr/lechenie-boleznei/udalenie-kamnej-iz-mochetochnika.html

Клиника урологииПервого Московского ГосударственногоМедицинского Университета им. И.М.Сеченова

Мочекаменная болезнь

Камень — является «вершиной айсберга» патогенетических взаимодействий разных системных механизмов, это «первый звоночек», указывающий на неполадки, как в организме, так и в функционировании почек и мочевой системы в целом.

Мочекаменная болезнь является «многопричинным» заболеванием, характеризующимся наличием камня или нескольких камней в почках (камни в почках) или в мочевых путях. Это одно из наиболее распространенных урологических заболеваний.

Этиология.

Главными факторами камнеобразования являются врожденные энзимопатии (тубулопатии), пороки анатомического развития мочевых путей, наследственные нефрозо- и нефритоподобные синдромы.

Основной причиной мочекаменной болезни является нарушение обмена веществ в организме, а именно водно-солевого обмена. Также причиной образования камней является изменение химического состава крови, наступающее при инфекционно-воспалительных заболеваниях, болезнях желудочно-кишечного тракта и печени, интоксикациях. Большое значение имеют заболевания желез внутренней секреции, регулирующих водный и солевой обмен (щитовидная железа, паращитовидные железы, гипофиз). При этом для образования камней необходимо еще и влияние внешних факторов, таких как питание и питьевой режим.

Камни мочевого пузыря или мигрируют (камень в мочеточнике) в мочевой пузырь из почки, или образуются первично в нем самом на фоне затрудненного оттока мочи.

Клиническая картина мочекаменной болезни.

Клинические проявления заболевания зависят, прежде всего, от локализации камня и определяются наличием или отсутствием нарушения оттока мочи из почки и инфекции мочевых путей.

Острая боль в поясничной области (почечная колика) — наблюдается не менее чем у 80% больных мочекаменной болезнью. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи, обусловленное обструкцией (закупоркой) верхних мочевых путей камнем. Боль при почечной колике внезапная, острая, с периодами облегчения и повторными приступами, начинается в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную и/или паховую область.

Болевой синдром обычно носит непостоянный характер, временами усиливается. Локализация боли, и ее распространение зависит напрямую от расположения конкремента. Также у пациентов может наблюдаться кровь в моче, нарушения мочеиспускания, повышение температуры тела, озноб.

Диагностика.

Кроме лабораторной диагностики, в обязательном порядке выполняется УЗИ органов брюшной полости, которое позволяет оценить размеры, положение, подвижность почек, оценить размеры паренхимы, определить наличие и степень расширения чашечно-лоханочной системы, выявить камни и определить его размеры.

Обзорная рентгенография показана с целью обнаружения и локализации рентгенпозитивных (рентгеноконтрастных) теней, подозрительных на конкременты, в проекции почек, мочевого пузыря, мочеточников. Камни могут быть рентгенпозитивные и рентгеннегативными, что, зависит от их химического состава. С целью выявления рентгеннегативных камней и определения проходимости мочевых путей выполняется экскреторная урография. С целью более точной диагностики и определения тактики лечения выполняется компьютерная томография, позволяющая уточнить локализацию камня, его плотность, состояние почек и мочевых путей.

Лечение.

Лечение больных мочекаменной болезнью должно преследовать следующие цели: купировать боль, приступ почечной колики; способствовать отхождению конкремента и препятствовать рецидивному камнеобразованию.

Медикаментозное лечение. Назначают:

1. Спазмолитики или спазмоанальгетики. Применяют для устранения болевого синдрома и купирования почечной колики.

2. Растительные препараты с целью противовоспалительного и спазмолитического эффекта.

3. Препараты для растворения камней (выведение камней из мочеточника. выведение камней из почек).

4. Альфа-адреноблокаторы. Применяют для стимуляции самостоятельного отхождения камней нижней трети мочеточника.

5. Антибактериальные и противовоспалительные препараты. Применяются при остром пиелонефрите.

Оперативное лечение включает в себя:

1. Дистанционную ударно-волновую литотрипсию (дробление камней в почках и мочеточниках). Выполняют при размерах камня до 2,0 см и камней мочеточника до 1,0 см. Разрушенный конкремент выводится с мочой в виде песка.

2. Рентген-эндоскопические малоинвазивные методы лечения — менее агрессивны по отношению к пациенту, менее травматичны и сопровождаются меньшей частотой осложнений. Еще одним преимуществом данной методик (удаление камней из почек) является возможность одномоментного избавления от двусторонних, множественных камней.

  • Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия. Позволяет удалить камни (удаление камней из почек, операция по удалению камней в почках) любого размера из почки через разрез, длиной 1 см, сделанный в поясничной области. В настоящее время появилась новая высокоэффективная малоинвазивная методика удаления камней до 3 см из почки – миниперкутанная нефролитотрипсия (меньший размер доступа за счет миниатюрных инструментов). Во время чрескожной нефролитотрипсии можно не только удалить камень, но и скорректировать некоторые аномалии мочевых путей, приводящие к образованию камней.
  • Контактная (трансуретральная) уретеро- нефролитотрипсия. Методика позволяет под контролем зрения не только разрушить и удалить весь камень мочеточника и/или почки (удаление камней из почек, камни в почках операция), но ликвидировать при необходимости сужения мочеточника или лоханочно-мочеточникового сегмента, являющиеся причиной образования камней и препятствующие их отхождению.
  • Контактная пневматическая или лазерная цистолитотрипсия. В лечении больных с камнями мочевого пузыря используется контактная пневматическая или лазерная литотрипсия. Камнедробление является методом выбора лечения пациентов с камнями мочевого пузыря. Контактная цистолитотрипсия может выполняться как самостоятельная операция, так и в комбинации с различными эндоскопическими операциями, что позволяет не только избавиться от камня мочевого пузыря, но одномоментно провести необходимое лечение основной причины образования камней в мочевом пузыре – гиперплазии (аденомы) простаты.
  • Лапароскопическая операция на почке или мочеточнике. Лапароскопические методы лечения урологических заболеваний приобретают все большую популярность среди врачей и пациентов. Однако учитывая высокую эффективность эндоскопических малоинвазивных методов лечения, используется редко.

Сравнительная характеристика различных видов лечения камней почек и мочеточников.

Источник: http://clinica-urology.ru/stati-i-publikatsii/detail.php?ELEMENT_ID=20

Операция по удалению камня из мочеточника

Мочекаменная болезнь может быть спровоцирована множеством факторов, среди которых неправильное питание, сидячий образ жизни и сбои в пищеварительной системе. Появление камней в мочеточниках несет за собой острые боли при мочеиспускании и полностью нарушает этот процесс. Избавление от камней происходит либо удалением их из мочеточника посредством хирургического вмешательства, либо при помощи консервативного лечения.

Показания

Удаление камня из мочеточника при помощи оперативного вмешательства имеет ряд показаний:

  • хронические воспалительные процессы в любом из отделов мочевой системы или в мочеточнике;
  • удаление мочеиспускательного канала;
  • врожденные патологии развития мочевой системы;
  • новообразования любого характера в мочеточнике;
  • макрогематурический синдром (когда отсутствуют почечные болезни);
  • камни в любых отделах мочевой системы;
  • камни в мочеточнике в паре с новообразованием;
  • закрытие свищевых ходов;
  • удаление кистозных образований.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Противопоказанием к хирургическому вмешательству является болезнь суставов таза.

Операция по удалению камней предполагает такие противопоказания:

  • воспаление мочеиспускательного канала в острой форме;
  • воспалительные процессы в семенных пузырьках;
  • болезни суставов таза;
  • гиперпластические процессы в предстательной железе;
  • острое воспаление мочеточника.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к хирургическому вмешательству

Уретероскопическое и эндоскопическое удаление камней из почек и мочеточника начинается с того, что специалист назначает пациенту обследования, включая лабораторные и рентгенологические. Обусловлено это тем, что с помощью всех анализов доктор сможет установить, какая именно операция требуется больному. Обследования начинаются с общего анализа крови и мочи, кардиограммы и посева мочи. Затем пациент отправляется на урографию (рентгеноконтрастное исследование почек и мочевыводящих путей), которая помогает определить местонахождение камней и их точные размеры. Иногда специалисты назначают и ряд дополнительных обследований.

После того как результаты будут получены, больной отправляется к урологу, который предлагает избавления от камней либо эндоскопически, либо уретероскопически. За неделю до хирургического вмешательства больному важно приостановить употребление медикаментов, которые в составе имеют ацетилсалициловую кислоту, к примеру, «Аспирин». Непосредственно в день проведения оперативного вмешательства человеку важно не кушать с вечера предыдущего дня.

Виды операций

Уретероскопическое удаление камня из мочеточника

Одним из эффективных способов исследования мочеточника или удаления камней является уретероскопия.

Начало удаления камней в мочеточнике утероскопическим способом начинается с того, что больному ставится капельница, через которую подаются нужные лекарства (антибиотики). Затем производится введение наркоза, который может быть как местным, так и общим. После того как наркоз начнет действовать доктор вводит в мочеточник уретероскоп, на конце которого помещена небольшая видеокамера. Когда у пациента наблюдаются камни маленького размера, врач удаляет их с помощью щипцов. Если же камни крупные, на помощь приходит лазерная литотрипсия или же другой способ дробления, в ходе которого через мочеиспускательный канал вводится устройство, генерирующее волны. В завершении хирургического вмешательства человеку устанавливается катетер для вывода мочи, и он доставляется в палату.

Эндоскопическая операция (лапароскопическая уретеролитотомия)

Удаление камней из мочеточника эндоскопически производится под общей анестезией. В ходе хирургического вмешательства хирургом проделываются 3 небольших отверстия, диаметр которых составляет приблизительно 1 сантиметр, на передней стенке брюшной полости. В отверстия вводятся лапароскопические инструменты: лапараскоп, оборудованный видеокамерой, и прочие небольшие инструменты.

Целью оперативного вмешательства служит удаление камня из просвета мочеточника.

Доктор вводит в брюшину газ с помощью специальной иглы, дабы увеличить рабочую зону. Затем в отверстия устанавливаются полые трубки, в которые внедряют инструменты Для начала вводится камера, при помощи которой хирург обследует брюшину, затем и другие инструменты. После этого врач выделяет мочеточник и находит крупные сосуды, стараясь действовать аккуратно, чтобы не травмировать их. Как только мочеточник выделен в том месте, где находится камень, стенка его разрезается и камень удаляется. Его определяют в пакет и выводят из брюшной области. Стенку органа зашивают и устанавливают дренаж. Затем доктор проверяет, нет ли кровотечений, и, если все прошло успешно, достает инструменты и зашивает отверстия.

Открытое оперативное вмешательство

В нынешнее время открытое хирургическое вмешательство назначается нечасто. Применяется оно в тех случаях, когда у пациента диагностируются дополнительные заболевания, к примеру, новообразования, процессы гниения и прочие. Открытая операция предполагает предварительную подготовку человека, которому потребуется пропить курс антибиотиков и витаминных комплексов, чтобы восстановление после операции прошло быстрее и легче. Открытое хирургическое вмешательство проводится исключительно после того, как пациент будет обследован и у него не будет противопоказаний к его выполнению.

Возможные осложнения

Одним из осложнений хирургического вмешательства может быть кровотечение.

К осложнениям во время и после оперативного вмешательства относят:

  • кровотечения;
  • инфекционные процессы;
  • травмирование соседствующих органов;
  • развитие грыжи после операции;
  • переход на открытый тип хирургии.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период

После проведения операции больному потребуется придерживаться следующих принципов реабилитации:

  • контроль количества употребляемой жидкости (ее объем должен составлять не менее 2-х литров в день);
  • употребление лекарственных средств, стимулирующих диурез;
  • соблюдение послеоперационного диетического питания;
  • употребление диуретических средств;
  • соблюдение постельного режима в первые дни после операции;
  • прекращение употребления алкоголя.

Вернуться к оглавлению

Диета после оперативного вмешательства

Чай и кофе противопоказаны при уратных камнях.

После проведения хирургического вмешательства специалисты прописывают пациенту специальную диету, которая составляется, исходя из индивидуальных особенностей больного и вида камней в мочеточнике. Диетическое питание направлено на урегулирование вывода мочи и профилактику появления новых камней. Человеку важно убрать из своего рациона ряд продуктов, в которых содержатся вещества, повлекшие образование камней. Рассмотрим химический состав камней:

  • Уратные. Образуются из-за повышенной концентрации пуриновых веществ и солей мочевой кислоты. Находятся эти вещества в печени, бобовых культурах, капусте, чае и кофе.
  • Фосфатные. Появляются в случаях сбоев в фосфатно-калиевом обмене, из-за чего кислотная среда мочи становится щелочной. Кальций и фосфат в избытке находятся в семенах, кисломолочных продуктах, орехах и рыбе.
  • Оксалатные. Развиваются из-за высокого скопления щавелевой кислоты, содержащейся в шпинате, щавеле, кабачках, помидорах, лимонах, крыжовнике и апельсинах.

Вернуться к оглавлению

1—2-ые сутки: стол № 0а

Диетическое питание способствует профилактике появления новых камней.

Стол № 0а применяется на 1—2-ые сутки после проведения оперативного вмешательства. Длительность диеты не должна составлять больше 3-х дней. Меню пациента должно включать 10 грамм белка, 30 грамм жиров и около 200 грамм углеводов. Прием еды проходит маленькими порциями не менее 7-ми раз. Ограничению подлежит употребление соли, прием в сутки которой не должен быть больше 2-х грамм. Одна порция еды не должна превышать 200 грамм. Общая энергетическая ценность меню должна составлять около 1000 килокалорий.

  • слабый нежирный бульон без добавления соли, который сварен на постной говядине или курице;
  • отвары из риса;
  • компоты и кисели;
  • свежевыжатые ягодно-фруктовые соки;
  • отвар из шиповника с небольшим добавлением сахара.

Под запрет попадает любая остальная пища, не включенная в диетическое меню.

2—3-ие сутки: стол № 1

В рационе больного должны преобладать кисломолочные продукты.

Основной задачей стола № 1 выступает избежание раздражения слизистой желудочно-кишечного тракта. Рацион предполагает 100 грамм белков (60% животных и 40% растительных), 350 грамм углеводов и 100 грамм жиров (70% растительных и 30% животных). Общая суточная калорийность составляет 3000 килокалорий, женщинам разрешается снизить до 2800. Диетическое питание предполагает контроль употребляемой соли (не более 12-ти грамм) и жидкости (не меньше 1,5 литра). Питание должно происходить небольшими порциями как минимум 5 раз в день.

  • перетертые овощные супы;
  • белый хлеб (вчерашний);
  • кисломолочные продукты;
  • молочные первые блюда;
  • постная рыба и мясо;
  • супы из куриной грудки;
  • несдобные булки;
  • духовые пирожки с яблоками или мясом (максимум 2 раза в неделю);
  • фрукты сладкие;
  • вареные овощи;
  • яйца всмятку (не более 3-х в день);
  • салаты из вареных ингредиентов;
  • каши на молоке или воде (протертые или вязкие);
  • икра осетровой рыбы;
  • галетное печенье;
  • некоторые сладости;
  • некрепкий кофе и чай;
  • свежевыжатые соки.

Сдобная воздушная домашняя выпечка относится к продуктам, которые категорически нельзя употреблять при заболевании.

  • газировки;
  • крепкий чай и кофе;
  • несладкие фрукты;
  • шоколад;
  • некоторые овощи (капуста, щавель, шпинат, лук, чеснок, огурцы);
  • консервация;
  • соленая и маринованная еда;
  • бобы;
  • яйца вкрутую и жареная яичница;
  • сильносоленые виды сыров;
  • сдобная выпечка;
  • жирные мясо и рыба.

Вернуться к оглавлению

5-ые сутки: стол № 11

Диета базируется на повышении иммунитета и восстановлении организма. Меню содержит большое число белков и витаминов. В сутки пациент должен употреблять около 120 грамм белков, из которых 60% приходится на животные и 40% на растительные, 400 грамм углеводов и 110 грамм жиров (80% животного происхождения и 20% растительного). Общая калорийность рациона составляет около 3300 килокалорий. Соль не должна употребляться в количестве более 15-ти грамм в сутки, а жидкости потребуется пить как минимум 2 литра. Прием еды происходит маленькими порциями 5 раз.

Употребление соли нужно держать на контроле.

  • любые супы, сваренные на бульонах или молоке;
  • хлебные изделия;
  • макароны;
  • пища, содержащая мясо (колбасы, сосиски);
  • еда, содержащая рыбу (консервы, икра, шпроты);
  • сливочное масло;
  • субпродукты;
  • сладости в маленьких количествах;
  • овощи;
  • фрукты;
  • ягоды;
  • морепродукты;
  • постные виды мяса и рыбы;
  • вся кисломолочка;
  • яйца;
  • крупы;
  • различные соусы из мяса, молока, сметаны;
  • свежевыжатые соки;
  • отвар из пшеничных отрубей.

Запрещенных продуктов при диете № 11 не так много. Из меню пациенту потребуется убрать все жирные виды мяса и рыбы, чрезмерно жирные соусы, животные жиры (говяжий и бараний) и кондитерские изделия, содержащие жирный крем. Не рекомендуется употреблять слишком острую и соленую пищу, поскольку она выступает раздражителем слизистой оболочки мочевого пузыря.

Источник: http://etopochki.ru/mochetochniki/udalenie-kamnej.html