Эритроцитурия что это такое

Гематурия (эритроцитурия)



Гематурия (эритроцитурия)

Гематурия (эритроцитурия) — это присутствие эритроцитов в моче. Гематурия является симптомом патологического состояния организма. Не всегда гематурия свидетельствует о патологии в почках и мочевыводящих путях.

Оглавление:

В моче здорового человека эритроциты могут быть обнаружены количественными методами. По методу Нечипоренко в норме в 1 мл мочи выявляется до 1000 эритроцитов.

По визуальному признаку гематурию подразделяют на макро- и микрогематурию. Видимые на глаз изменения окраски мочи (красный цвет различной интенсивности) свидетельствуют о выделении с мочой крови и называются макрогематурией.

Макрогематурия появляется при содержании крови около 1 мл в 1 мл мочи.

Микрогематурия характеризуется наличием эритроцитов в моче, но без изменения ее цвета. Микрогематурию можно выявить только с помощью микроскопа или тест-полоски. Для выяснения причин гематурии помимо количества эритроцитов определенное значение имеет их морфология. При гематурии в моче выделяют измененные и неизмененные эритроциты.

Характер изменения эритроцитов при гематурии (неизмененные — сохранившие пигмент; измененные — потерявшие гемоглобин) определяется наличием в них гемоглобина и свидетельствует о давности кровотечения и времени пребывания эритроцитов в моче. В процессе потери эритроцитами пигмента и изменения их морфологии существенную роль играет рН и относительная плотность, осмолярность мочи.



В слабо кислой и нейтральной (рН 6,5-7,5) моче эритроциты довольно долго сохраняются в неизмененном виде. Быстрая потеря гемоглобина происходит в условиях гипоизостенурии, при высокой относительной плотности мочи или кислой и резко кислой (рН 5,5-6,0) реакции. Эритроциты при гематурии подвергаются изменению при их поступлении в мочу с низкой относительной плотностью из любого отдела мочевыводящих путей.

Неизмененные эритроциты в моче чаще встречаются при урологических заболеваниях:

  • хроническом пиелонефрите
  • мочекаменной болезни
  • туберкулезе почек
  • хронической почечной недостаточности (при относительной плотности мочи 1,015-1,017)

Измененные эритроциты в моче обнаруживаются при:

  • гломерулонефритах
  • застойной почке (при относительной плотности мочи 1,020-1,027)

Обнаружение эритроцитарных цилиндров может служить доказательством гломерулярного генеза гематурии. Кроме того, морфологически, измененные эритроциты, прошедшие через базальную мембрану, при гломерулонефрите деформируются, приобретают форму акантоцитов, число которых может быть больше 10%, так называемые дисморфные эритроциты, также могут с большей долей вероятности свидетельствовать в пользу гломерулярной гематурии.

Типы гематурии

Различают преренальную, ренальную и постренальную гематурию.



Преренальная гематурия возникает, как правило, при заболеваниях, сопровождающихся геморрагическим синдромом, вследствие нарушения проницаемости стенки капилляров или системы гемостаза. Преренальная гематурия чаще наблюдается в виде микрогематурии.

Гематурия ренального генеза обусловлена поражением сосудов клубочков почки. Доказательством гломерулярного генеза гематурии может служить наличие эритроцитарных цилиндров и морфологически измененных эритроцитов.

Заболевания, при которых может возникнуть значительная гематурия:

  • гематурия при некоторых острых нефритах, осложняющих инфекционные заболевания (скарлатина, грипп, краснуха, ангина), чаще в виде микрогематурии
  • гематурия при гломерулонефритах
  • гематурия при нефросклерозе
  • гематурия при почечнокаменной болезни
  • гематурия при раке почки
  • гематурия приэмболии и инфаркте почки
  • гематурия при туберкулёзе почки

Постренальная гематурия обусловлена кровотечением из мочевыводящих путей, разрывом сосуда в простате.

Наиболее частой причиной постренальной гематурии бывает цистит или уретрит, камни мочевыводящих путей, опухоль и гипертрофия простаты.



Для топической диагностики эритроцитурии в урологической практике используется двух- и трехстаканная проба.

Интерпретация результатов пробы:

  • выделение крови до мочеиспускания свидетельствует об ее происхождении из уретры
  • преобладание эритроцитов в первой порции мочи наблюдается при поражении уретры
  • преобладание эритроцитов в первой и третьей порции мочи — при поражении простатической части уретры
  • преобладание эритроцитов в третьей порции мочи характерно для поражения мочевого пузыря; иногда кровь появляется только в последних каплях мочи
  • равномерное распределение эритроцитов во всех трех порциях обнаруживается при поражении почек; при этом наличие эритроцитарных цилиндров подтверждает почечное происхождение эритроцитов

Дополнительно

Источник: http://www.minclinic.ru/mps/gematuria.html

Что делать, если в общем анализе мочи повышено содержание эритроцитов?

Гематурия (появление крови/эритроцитов в моче) – тревожный симптом, который может свидетельствовать о повреждении различных участков мочевыводящей системы.

Даже несколько «лишних» эритроцитов, выявленных при микроскопии мочевого осадка, могут стать единственным объективным признаком тяжелой патологии в системе мочеобразования и выделения.

У здорового человека, не имеющего урологических заболеваний, ежесуточно с мочой выделяется около 1,2х10х6 (то есть) эритроцитов.



Физиологической (естественной) считается гематурия, которая соответствует следующим критериям:

  1. 1 В мочевом осадке (общий анализ мочи) обнаруживаются единичные эритроциты (не более 3 в поле микроскопа);
  2. 2 В пробе Нечипоренко выявляется не более 1000 эритроцитов на 1 мл мочи.

Все, что выходит за рамки приведенных критериев, относится к патологической (ненормальной) гематурии.

Введение в терминологию

По наличию/отсутствию клинической картины все виды гематурии принято делить на две отдельные группы – бессимптомные и сопровождающиеся субъективными симптомами. Наибольшую опасность представляет именно бессимптомная гематурия, так как она затрудняет диагностический поиск.

Часто повышение уровня эритроцитов в моче сочетается с другими видами патологий мочевого осадка, такими как протеинурия и лейкоцитурия. При отсутствии сопутствующих отклонений в анализах мочи гематурию называют изолированной.

Обнаруженные в моче кровяные тельца могут различаться по своему строению и форме (измененные, неизмененные) в зависимости от места их попадания в мочевыделительную систему.



При патологии почек эритроциты под воздействием щелочной рН визуально меняются. Такие эритроциты называют выщелоченными, или измененными.При поражении мочеточников, мочевого пузыря или уретрального канала кровяные тельца не успевают изменить свою форму, поэтому их называют свежими, или неизмененными .

В результате общего анализа мочи, выполненного «руками», всегда указывается, какие эритроциты видны в поле зрения. Уже на этом этапе врач может заподозрить или исключить какую-либо группу заболеваний мочевыделительной системы (например, как на рисунке 1).

Рисунок 1 — Общий анализ мочи при остром пиелонефрите

Повсеместное распространение анализаторов и тест-систем привело к тому, что в бланке ОАМ увеличение числа эритроцитов в моче не сопровождается описанием дополнительных характеристик. Иногда это требует дополнительных усилий в диагностике патологии.

Количество выделенных с мочой эритроцитов может быть совершенно различным, поэтому различают:



  1. 1 Микрогематурию – патологическую эритроцитурию, не меняющую цвет мочи. Проще говоря, при микрогематурии в мочу попадает небольшое, но превышающее норму, количество эритроцитов. Степень микрогематурии может быть определена несколькими количественными методами (микроскопия осадка мочи, анализ мочи по Нечипоренко ). При микроскопии обнаруживается более 3 (трех) эритроцитов в поле микроскопа.
  2. 2 Макрогематурию – появление в моче крови в количестве более 0,5 мл на 1 литр. При этом моча визуально изменена, имеет цвет «мясных помоев». Чем сильнее кровотечение, тем больше моча напоминает алую кровь. Макрогематурия всегда является серьезной патологией, однако следует помнить, что окрашивать мочу могут продукты питания и лекарственные препараты, поэтому каждый эпизод макрогематурии должен быть подтвержден лабораторно.

В зависимости от особенностей течения гематурия подразделяется на:

  1. 1 Стойкую, длящуюся непрерывно, в течение более, чем четырех месяцев;
  2. 2 Рецидивирующую, возникающую периодически и протекающую с периодами ремиссий.

Почечная гематурия чаще всего стойкая двусторонняя, безболевая, сочетается с протеинурией, цилиндурией, лейкоцитурией. В медицинской литературе описаны формы гломерулярного нефрита, который проявлялся только изолированной формой болевой макрогематурией.

Изолированная микрогематурия

Изолированная микрогематурия является сложным для интерпретации состоянием, однако часто обнаруживается случайно при прохождении очередного профилактического медицинского осмотра.

При этом микрогематурия может повторяться в каждом последующем анализе мочи пациента (персистирующая), так и периодически исчезать (интермиттирующая). Само по себе такое деление гематурии не позволяет выяснить локализацию патологического очага.

Более информативно микрогематурию делить на симптомную и бессимптомную ( то есть гематурию, сопровождающуюся симптомами и не имеющую никаких проявлений).



Критерии изолированной гематурии:

  1. 1 Эритроциты мочи 3-5 в п/з, без изменения окраски мочи в 2-х последовательно выполненных анализах мочи;
  2. 2 Отсутствие каких-либо жалоб у пациента;
  3. 3 Отсутствие явных признаков соматической патологии;
  4. 4 Протеинурия отсутствует или следовая (количество белка в моче колеблется в диапазоне 0,033-0,066 г/л).

Причины появления эритроцитов в моче

Происхождение гематурии на сегодняшний день объясняется множеством факторов, среди которых наиболее частые – механические травмы, нарушения работы системы гемостаза, микробно-воспалительные процессы, конкременты мочевой системы, иммунокомплексные нефриты, васкулиты и др.

Так как причинами гематурии могут быть большое количество заболеваний, то их условно делят на две большие группы:

  1. 1 Почечные, среди которых гломерулярные (связанные с почечными клубочками) и негломерулярные (связанные с почечным интерстицием);
  2. 2 Внепочечные – локализованные в нижерасположенных отделах мочевыводящей системы.

Самым простым способом для определения локализации и высоты патологического процесса является трехстаканная проба.

Цели и суть трехстаканной пробы

Как мы писали выше, эритроциты в моче могут появляться при повреждении почечной ткани, верхних и нижних мочевыводящих путей. В дифференциальной диагностике крайне важно определить уровень происхождения гематурии (верхние или нижние мочевыводящие пути).



Одним из самых примитивных методов, позволяющих это сделать, является трехстаканная проба мочи. Суть данного исследования заключается в следующем: моча в начале, середине и конце акта мочеиспускания последовательно собирается в три разные стерильные емкости, каждая из этих порций в последующем исследуется на наличие и выраженность гематурии.

Рисунок 2 — Виды гематурии при трехстаканной пробе мочи. Источник иллюстрации — 1pochki.ru. Для просмотра кликните по рисунку

  1. 1 Гематурию инициальную (наличие эритроцитов только в первой порции) – характерна для травм, воспалительных процессов, локализованных в начальной части уретрального канала, опухолей уретры.
  2. 2 Гематурию терминальную (наличие эритроцитов только в третьей порции) – характерна для циститов, опухолей мочевого пузыря. болезней простаты, шистосомоза и др.
  3. 3 Гематурию тотальную (эритроциты обнаруживаются в каждой из порций мочи). Ситуация наблюдается при поражении почечной паренхимы, мочеточников, почечных лоханок.

Внепочечные причины появления крови в моче

Данный вид гематурии встречается примерно в 65% случаев и не связан с поражением ткани почки. Среди наиболее весомых причин:

  1. 1 Уролитиаз, камни почек, предстательной железы. мочевого пузыря – причина примерно 20% случаев гематурии. Большая часть камней кальцийсодержащие, а, следовательно, они выявляются на обзорной рентгенограмме брюшной полости. Для подтверждения наличия камней и выявления их точной локализации дополнительно используется ультразвуковая диагностика и внутривенная урография.
  2. 2 Опухоли внепочечной локализации – карцинома лоханок, мочевого пузыря или мочеточника. опухоли уретры, гипертрофия предстательной железы. Частота выявления опухолей мочевой системы напрямую зависит от возраста и пола. Чаще всего они диагностируются у мужчин в возрасте старше 65 лет. Методом подтверждающим наличие опухолей мочевой системы является цистоскопия.
  3. 3 Инфекции – цистит, уретрит, простатит, в том числе вызванные специфическими инфекционными агентами (половые инфекции). Данные состояния являются причиной примернопроцентов всех случаев гематурии. Чаще возникают среди женщин. На наличие инфекции указывают следующие симптомы: пиурия, дизурия (жжение и боли при мочеиспускании), боли в надлобковой области. Практически всегда удается выявить инфекционный агент при бактериологическом исследовании мочи .
  4. 4 Прием лекарственных препаратов – гепарин, варфарин, цитостатики.
  5. 5 Травмы – катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, введение в мочевые пути инородных тел.

Почечные причины появления крови в моче

При подозрении на почечную гематурию крайне важно выяснить ее природу – гломерулярная (связанная с почечными клубочками) или негломерулярная.

Для проведения дифференциальной диагностики между ними используется фазово-контрастная микроскопия, позволяющая проанализировать форму и строение красных кровяных телец:



  1. 1 При гломерулярном характере поражения эритроцитарный дисморфизм (различие формы и величины эритроцитов) достигает 80%, а мембраны исследуемых клеток местами повреждены, края эритроцитов не ровные.
  2. 2 При негломерулярном характере поражения 80% и более эритроцитов имеют одинаковый размер и формы, мембраны не изменены или изменены незначительно;
  3. 3 Смешанный характер поражения – нет признаков преобладания дисморфизма или изоморфизма.

Одним из самых верных симптомов гломерулярного типа гематурии является обнаружение в моче акантоцитов – деформированных эритроцитов, напоминающих по форме листья клена.

Поражение почечных клубочков

Данный тип гематурии может встречаться в любых возрастных группах, однако наиболее распространен в детском возрасте, а также среди взрослых до 45 лет. Среди наиболее частых причин:

  • Пролиферативные заболевания почечных клубочков – болезнь Берже, постстрептококковый гломерулонефрит, пурпура Шенлейн-Геноха, системные васкулиты, синдром Гудпасчера, мембранозная нефропатия, СКВ.

Данные заболевания обычно дебютируют нефротическим синдромом. Наиболее распространенным состоянием из перечисленного списка является болезнь Берже (IgA-ассоциированный нефрит). Болезнь Берже проявляется гематурией и незначительной протеинурией, в то время как остальные признаки нефротического синдрома выражены незначительно. В некоторых случаях признаком пролиферативного гломерулонефрита является лишь наличие изолированной гематурии.

  • Непролиферативные заболевания почечных клубочков – диабетический гломерулосклероз, мембранозная нефропатия.
На первое место при данных состояниях выходит тяжелая протеинурия и выраженный нефротический синдром, однако микроскопическая гематурия тоже имеет место быть.

Макрогематурия и наличие эритроцитарных цилиндров не характерны.

  • Семейные заболевания – болезнь тонких базальных мембран, синдром Альпорта. Одна из самый известных, наследственно обусловленных причин гематурии — синдром Альпорта.

В дебюте данный синдром проявляется изолированной гематурией, спустя годы присоединяется протеинурия. Сопутствующими симптомами являются потеря слуха и нарушения со стороны зрения.

Еще одной частой причиной наследственной гематурии является болезнь тонких базальных мембран. Данное состояние очень легко пропустить, так как клубочки при микроскопии выглядят абсолютно нормально, а для обнаружения мембранного истощения необходимо использовать электронную микроскопию.

Негломерулярная гематурия

Они связаны с заболеваниями паренхимы почки без повреждения клубочков. К ним можно отнести:

  • Повышение экскреции с мочой кальция и мочевой кислоты – гиперкальциурия и гиперурикозурия вызывают гематурию, даже без образования камней в почках.

Гематурия возникает в связи с повреждением почечных канальцев кристаллами или микролитами. Назначение таким больным тиазидов (для лечения гиперкальциурии) и аллопуринола (для лечения повышенной экскреции мочевой кислоты) в большинстве случаев приводит к прекращению выделения эритроцитов с мочой.

  • Почечная карцинома составляет примерно 20% от структуры опухолей мочевыводящей системы. Классическая триада – боли в пояснице, стойкая гематурия, объемное образование в брюшной полости.

Лекарственно-индуцированная гематурия

С развитием фармакологии стало известно, что прием некоторых лекарств может приводить к нарастанию в моче уровня эритроцитов. К таким препаратам относят:

  1. 1 Антикоагулянты;
  2. 2 Пентоксифиллин;
  3. 3 Фосфамид;
  4. 4 Циклофосфамид.

К увеличению уровня эритроцитов в моче может также приводить прием больших доз витамина С (гипероксалатурия и повышение риска уролитиаза).

Диагностические мероприятия

Для определения истинной причины появления гематурии необходимо тщательно собрать анамнез заболевания и провести физикальный осмотр, по результатам которых можно определить дальнейшую тактику ведения пациента:

  • Исключить поражение почечных клубочков можно с помощью биопсии. Подтвердить наличие системного заболевания можно с помощью проведения серологических реакций: антитела к ДНК, АЦЦП, низкий уровень комплемента.
  • Наличие фарингита или инфекции дыхательных путей в течение 2 предшествующих недель позволяет заподозрить наличие постстрептококкового нефрита. Для его подтверждения необходимо исследовать кровь на повышение уровня антистрептолизина О (АСЛ-О) и снижение С3-комплемента.
  • Обнаруженная на кожных покровах геморрагическая сыпь, а также суставной синдром позволяют думать о пурпуре Шенлейн-Геноха, подтвердить которую могут тромбоцитопения в ОАК, признаки гипокоагуляции, выраженная протеинурия и повышение АД.
  • При сочетании гематурии с учащением мочеиспускания, дизурией, лейкоцитурией обязательно исследование мочи на наличие бактерий и дальнейшее лечение инфекционного процесса. После лечения исследование мочи проводят повторно. При сочетании симптомов расстройства мочеиспускания с отрицательным анализом на бакпосев необходимо обследовать пациента на наличие половых инфекций.
  • При выявлении у больного признаков одностороннего поражения, симптомов почечной колики рекомендована экскреторная урография для выявления мочекаменной болезни и определения уровня обструкции.
  • При выявлении у мужчин старше 40 лет гематурии и признаков патологии простаты обязательно проведение цистоскопии. Если источник вероятного кровотечения не обнаружен в мочевом пузыре, то следует исключить заболевания почечной паренхимы.

Диагностический поиск при отсутствии симптомов

Одним из самых информативных методов визуализации при бессимптомной гематурии является УЗИ почек, позволяющее выявить патологические почечные образования. При отсутствии патологии на УЗИ, дальнейшая тактика ведения пациента зависит от его возраста.

Так, до 35 лет наиболее часто причинами гематурии являются гломерулярные и метаболические болезни, тогда как опухоли встречаются очень редко. Следовательно, при возрасте больного младше 35 лет первоочередно исследование пациента на уровень экскреции кальция и мочевой кислоты, а при их нормальных показателях диагностика системных заболеваний и наследственных форм нефропатий (обследование кровных родственников на гематурию).

Наиболее точный способ диагностики – биопсия почки проводится, если на предыдущих этапах достоверно выявить причину гематурии не удалось.

У лиц старше 35 лет алгоритм диагностики бессимптомной гематурии несколько отличается в связи с ростом вероятности новообразований в мочевом тракте. При отсутствии отклонений при УЗИ следующим этапом является выполнение экскреторной урографии и томографии.

Если патология не обнаружена, то проводятся цистоскопия с целью исключения патологического образования в мочевом пузыре и цитологическое исследование мочи.

Тактика врача первичного звена

При обнаружении у пациента повышения уровня эритроцитов в анализе мочи (не менее, чем в 2 последовательно выполненных, с интервалом в неделю):

  1. 1 Тщательно собрать анамнез на наличие семейной почечной патологии, приема лекарственных препаратов;
  2. 2 Выполнить общий и биохимический анализы крови, определить уровень креатинина и мочевины;
  3. 3 Провести УЗИ почек и мочевого пузыря;
  4. 4 Направить на консультацию уролога и гинеколога;
  5. 5 Исключить ИППП;
  6. 6 При сохранении и прогрессировании гематурии в течение 4-х месяцев – немедленное направление к нефрологу.

Далее врач в силу своих возможностей производит дифференциальный диагноз и назначает дополнительные обследования.

Объем исследований у нефролога:

  1. 1 Фазово-контрастная микроскопия осадка мочи, определение количества деформированных эритроцитов;
  2. 2 Определение уровня IgА (болезнь Берже);
  3. 3 Допплер-УЗИ почек;
  4. 4 Количественное определение в моче уровня уратов и оксалатов.
  5. 5 При выраженном и опасном для пациента мочевом синдроме (потеря белка с мочой более 1 г/сутки), обнаружении эритроцитарных цилиндров – диагностическая биопсия почки.

Неотложными показаниями к биопсии почки служат: массивная потеря белка, длительность гематурии более 1 года, семейный характер заболевания, сочетание с нарушением функции почки, подозрение на гломерулярный генез.

Лечение

Тактика лечения и ведения пациента определяется основной причиной, приведшей к появлению гематурии. Терапия основного заболевания является основой терапии гематурии.

Источник: http://sterilno.net/urology/analyzes-urine/prichiny-diagnostika-simptomy-gematurii.html

Эритроциты в моче, эритроцитурия

Эритроциты отвечают за транспортировку кислорода и нормальным условием является наличие 3-4 красных кровяных телец в поле зрения (ФВЧ). Присутствие более 4 эритроцитов в моче в поле зрения называется эритроцитурия, или если моча начинает окрашиваться красным цветом, гематурия. Общими причинами гематурии являются инфекции мочевыводящих путей, а также рак почек. Однако правильная интерпретация причин появления эритроцитов в моче требует диагноза на основе изучения красных кровяных клеток мочи и данных из истории болезни. Эритроциты в моче в большом количестве (массивная гематурия) также может быть вызвана травмой мочевыводящих путей, присутствием менструальной крови. Эритроциты могут поступать в мочу из любого участка мочевого тракта. У здоровых людей встречаются 1—2 эритроцитов в поле зрения микроскопа (при 40-кратном увеличенной лишь в отдельных анализах.

При обнаружении в утренней моче более 2 эритроцитов в поле зрения говорят об эритроцитурии и это требует количественного анализа осадка мочи по Нечипоренко, Амбюрже или Каковскому — Аддису. Морфология эритроцитов мочи в определенной степени зависит от осмоляльности мочи: в гипертонической моче клетки могут иметь двояковогнутую форму, в гипотоничной — имеют более сферическую форму.

Эритроциты в моче изотонической реакции имеют вид желтых или красноватых двояковогнутых дисков. В гипотонической и щелочной моче эритроциты разбухают, могут терять гемоглобин и иметь вид почти бесцветных двояковыпуклых дисков — так называемые тени эритроцитов. В концентрированной и кислой моче они сморщиваются и имеют неровные контуры. Измененные и неизмененные эритроциты лучше проявляются при фазово-контрастной микроскопии.

Морфологически эритроциты в моче различаются по их происхождению из того или иного отдела мочевых путей. Красные кровяные тельца в случае болезней почек дисморфны и только при условии значительной эритроцитурии могут быть как дисморфными, так и неизмененными. Эритроциты из лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, уретры униморфны и только в гипотонической моче могут терять гемоглобин и превращаться в тени.

Причины появления эритроцитов в моче

Эритроцитурия почечного происхождения обнаруживается при гломерулонефрите, пиелонефрите, амилоидозе, диабетическом гломерулосклерозе, туберкулезе, ряде нефропатий у больных с системными заболеваниями соединительной ткани и системными васкулитами, инфарктах, опухолях, травмах почек. Она может увеличиваться при условии лечения производными аминохинолина, неспецифическими противовоспалительными средствами, сульфаниламидами, иногда глюкокортикоидами. Причины эритроцитурии при заболеваниях мочевыводящих путей — мочекаменная болезнь, мочевые диатезы, воспалительные процессы, аномалии развития, опухоли, травмы.

В клинической практике появление эритроцитов (крови) в моче называется гематурией. О гематурии можно прочитать здесь.

Еще в этом разделе:

Источник: http://thetherapy.ru/metody_issledovaniya_mochi/eritrocity_v_moche_eritrocituria.html

Повышенное содержание эритроцитов в моче

О повышении красных телец в моче мы уже писали в статье о гематурии. Однако такому качественному изменению урины, как эритроцитурия следует уделить немного больше внимания. Количество красных телец в урине может варьироваться. Если их можно обнаружить невооруженным глазом, речь идет о макрогематурии. Если же красные тельца обнаруживаются только посредством микроскопического исследования, это явление носит название микрогематурии. Обычно норма эритроцитов в моче составляет от одной до двух клеток в поле зрения.

Причины эритроцитурии легко обнаруживаются методом трехстаканной пробы

Виды красных телец

Во время микроскопического анализа осадка урины специалистами могут быть выявлены два вида красных телец:

  1. Неизмененные – в них имеется гемоглобин, по форме такие тельца напоминают двуяковогнутые диски и окрашены они в красный.
  2. Измененные эритроциты в моче – т.н. щелочные, в их составе гемоглобина нет, микроскопическое исследование показывает, что такие тельца бесцветны, напоминают форму кольца. Выводится гемоглобин из таких красных телец из-за повышенной осмолярности.

Запомните, если в вашей урине вы стали замечать наличие крови, следует обязательно посетить врача, ведь причины, которыми может быть вызвана эритроцитурия, иногда бывают весьма опасными для здоровья и жизни.

Урина начинает формироваться в почечных клубочках. Именно здесь кровь первично фильтруется и при нормальных обстоятельствах клубочковые мембраны эритроциты, лейкоциты и белки не пропускают. Именно поэтому, если в урине появляется кровь, это практически всегда свидетельствует о развитии серьезного заболевания.

Причины

Суточная норма выведения эритроцитов уриной здорового человека составляет около двух миллионов. Впечатляющая цифра, не так ли? Но на само деле картинка выглядит совершенно иначе. Даже при таких цифрах, если рассмотреть урину под микроскопом, в ней обнаруживается не более 3 эритроцитов у женщин, и не более 1 – у мужчин. Если эти показатели превышают норму, врач задумывается о возможных отклонениях.

Есть три категории заболеваний, которые могут вызвать повышенное содержание эритроцитов в моче. Это:

  • почечные заболевания
  • заболевания иных органов
  • болезни мочевика и мочеиспускательного канала

Макро- и микрогематурия

Среди почечных заболеваний лидирующие позиции занимают

  • гломерулонефриты ( когда красные тельца попадают в урину из-за того, что нарушены фильтрационные функции почек)
  • приступы почечной колики (камни травмируют стенки органов, из-за чего и открывается кровотечение)
  • гидронефроз почки (по причине плохого оттока урины почки растягиваются и травмируют внутренние поверхности)
  • Злокачественные новообразования (в этом случае речь идет о повреждении сосудов по причине роста новообразования)
  • Пиелонефриты (по мере роста воспалительного процесса возрастает способность кровеносных сосудов органа пропускать красные тельца)
  • Травма почки .

Среди иных болезней:

  • вирусные и бактериальные
  • тромбоцитопения
  • гемофилия
  • простатит
  • эрозия шейки матки
  • маточные кровотечения.

К болезням мочевика, способным повышать эритроциты, можно отнести:

Есть и другие причины эритроцитов, которые вовсе никак не связаны с вышеперечисленными заболеваниями и состояниями. К ним относится целый ряд факторов, способных вызывать эритроцитурию. Так, установлены связи между сильными стрессами и появлением красных телец в урине. Дело в том, что подобные стрессовые ситуации значительно влияют на стенки сосудов, делая из тоньше и тем самым – более склонными к проницаемости. Кроме того, кровь в моче может появиться от чрезмерного употребления алкоголя, ведь известно, что спиртные напитки также делают тоньше и изнашивают наши сосуды. Также, во избежание данного состояния специалисты советуют не находится в помещениях со слишком высокой температурой, например, в саунах, или в горячих цехах. Причиной могут стать чрезмерные нагрузки физического характера и даже – злоупотребление пряностями.

Определить повышение эритроцитов можно только в лабораторных условиях

Кстати, повышение красных телец в можно ощутить и физически. Особенно, если данное явление является симптомом заболевания органов мочевыведения. Так, пациенты нередко жалуются на поясничные боли колющего и режущего характера. Также у них на протяжении длительного времени остается повышенной температура.

Среди причин не стоит упускать из виду и банальные интоксикации лекарственными препаратами. В этом случае показатели нормализуються, как только энот препарат отменяется или снижаются его дозировки.

Диагностика

Итак, вы сдали анализы и они выявили, что у вас повышены эритроциты в моче. Но этого не достаточно для постановки правильного и окончательного диагноза. То есть причины эритроцитов в моче еще только предстоит выяснить. Для их установления требуются дополнительные анализы. И здесь на помощь приходит метод трехстаканной пробы.

Для проведения данного анализа, следует особенным образом собрать урину. Приготовьте три емкости. Лучше, если это будут специальные контейнеры. Урину следует собирать в каждый из них за один акт мочеиспускания. Это не значит, что нужно помочиться в одну емкость, а затем разделить ее содержимое в три посуды. Мочиться в каждую баночку следует поочередно. Результаты теста могут оказаться таковыми:

  1. Наибольшее количество эритроцитов в первой емкости. Это говорит о том, что у вас имеются проблемы с каналом мочеиспускания. И в этом нет ничего удивительного, ведь когда вы будете собирать урину во вторую емкость, канал успеет промыться, соответственно красных телец во второй порции будет меньше.
  2. Больше эритроцитов в третьей емкости. Это признак патологий в мочевике, ведь именно отсюда появляется последняя порция урины.
  3. Одинаковое количество красных телец во всех емкостях. Проблема явно сосредоточена в почках или мочеточнике.

Если эритроцитурию обнаруживают у детей

Эритроциты в моче у ребенка содержаться в несколько большем количестве, нежели у взрослых. Так, у детей их может быть в поле зрения до 4. И это – норма, вполне допустимое явление. Но когда показатели выше этих норм, следует неотложно произвести дополнительное обследование, которое поможет выявить имеющиеся патологии. У деток повышаться эритроциты могут в силу заболевания органов мочевыведения, а также быть симптомом других, не менее опасных заболеваний. Поэтому в любом случае следует проконсультироваться со специалистом.

И еще одно важное примечание. Диагнозы не ставятся на основании одного проведенного анализа!

В любом случае, если в урине обнаружены кровяные тельца, требуется проведение повторного анализа. Ведь первичные показатели могут быть спровоцированы рядом факторов, не имеющими отношения к какой-либо патологии. И только в том случае, если во второй раз цифры остались неизменными, следует приниматься за более тщательное обследование с последующим назначением специфического лечения.

Источник: http://tvoyaurologia.ru/uroginekologiya/povyshennoe-soderzhanie-eritrocitov-v-moche.html

Мед.Консультант Анализы Эритроциты в моче, что это значит? — Норма, причины повышенных эритроцитов

  • Расшифровка анализов онлайн — мочи, крови, общий и биохимический.
  • Что значат бактерии и включения в анализе мочи?
  • Как разобраться в анализах у ребенка?
  • Особенности проведения МРТ-анализа
  • Специальные анализы, ЭКГ и УЗИ
  • Нормы при беременности и значения отклонений..

Эритроциты в моче, что это значит? — Норма, причины повышенных эритроцитов

Если в моче обнаруживаются эритроциты — это может вызвать тревогу о здоровье: большинство людей не понимает, что это значит. Однако прежде чем впадать в панику, стоит узнать каково нормальное содержание эритроцитов в моче и при каких заболеваниях они появляются.

Введение: должны ли быть эритроциты в моче?

Эритроциты — гемоглобинсодержащие клетки крови, главная работа которых заключается в переносе кислорода к тканям. Достаточно крупные форменные элементы крови в норме не способны проникнуть через почечные мембраны. Однако некоторое их количество все-таки попадает в мочу даже у здорового человека. Поэтому их содержание в определенных границах считается нормой .

Завышенное содержание эритроцитов называется гематурией (кровь в моче). Такое патологическое состояние обусловлено слабостью почечных капилляров, пропускающих в мочу эритроциты, и нарушением фильтрующей способности почек.

Второй вариант развития гематурии — микротравмирование слизистой мочеточников, уретрального канала или мочевого пузыря.

вид эритроцитов при исследовании мочи, фото

Для понимания, что значат эритроциты в моче, необходимо разъяснить, почему в ней появляются красные кровяные тельца. Причины можно разделить на несколько основных групп:

  • Физиологические — перегревание организма (баня, длительное нахождение на солнце), стрессы, физические нагрузки, спиртное, острая/соленая пища;
  • Болезни почек и мочевого пузыря — острый/хронический гломерулонефрит, реже пиелонефрит, цистит, почечно- и мочекаменная болезнь, гидронефроз, онкология и травмы;
  • Заболевания мужской половой сферы — простатит, аденома простаты;
  • Гинекологические болезни — маточное кровотечение, эрозивное поражение шейки матки;
  • Лекарственные — прием сульфаниламидов, уротропина, антикоагулянтов и аскорбиновой кислоты (в больших количествах вит. С раздражает почки);
  • Патология других органов и систем — гипертония, сердечная недостаточность, гемофилия, вирусная/бактериальная интоксикация, тромбоцитопения и заболевания, сопровождающиеся лихорадкой.

Норма эритроцитов в моче у женщин и мужчин

В традиционном микроскопическом исследовании мочи у здорового человека эритроциты могут отсутствовать. Максимальное их содержание у женщин — не более 3 ед. в п/з (поле зрения), у мужчин — 1-2 ед. в п/з. Превышение нормы может расцениваться как:

  • Микрогематурия — не обнаруживаемая визуально (цвет мочи сохраняется светло-желтым), в общем анализе фиксируетсяэритроцитов в п/з;
  • Макрогематурия — обнаруживается визуально за счет изменения цвета мочи на красный или коричневатый, эритроциты могут заполнить все поле зрения и не поддаваться подсчету.

Отдельного внимания заслуживают эритроциты в моче по Нечипоренко. Этот вид исследования мочи более информативен: подсчет эритроцитов производится в 1 мл мочи, обнаруживаются как неизмененные, так и измененные (сморщенные) эритроциты. В норме проба мочи по Нечипоренко содержит эритроцитов до 1000 ед/мл.

Повышенные эритроциты в моче у женщин

Помимо гинекологических заболеваний, провоцирующих кровотечения у женщин, причиной повышенных эритроцитов в моче может стать сбор анализа во время менструации и недостаточная гигиена.

Поэтому женщинам не следует сдавать мочу во время менструального кровотечения. Если же анализ мочи необходимо сдать срочно и при этом обнаружились эритроциты, рекомендуется повторить исследование по окончании менструации.

Настораживают повышенные эритроциты, появившиеся в моче при беременности. Нормальный показатель эритроцитов в исследовании мочи у будущей матери не отличается от обычной женской нормы.

Однако гематурия у беременных, особенно у ранее перенесших заболевание почек, чревато обострением и негативно сказывается на плоде.

Легкомысленность в данном вопросе может привести к стремительному развитию почечной недостаточности, вследствие усиливающейся нагрузки на мочевыделительную систему женщины, и преждевременному родоразрешению.

Эритроциты в моче повышены, что это значит?

Гематурия, обнаруженная в общем анализе мочи, требует дополнительного исследования. В этом может помочь трехстаканный анализ: в первую емкость собирается первая струя мочи, во вторую — средняя, в третью — остаточная часть. Если эритроциты появились:

  • в первой порции — это указывает на патологию мочеиспускательного канала;
  • в третьей порции — болезнь мочевого пузыря;
  • во всех порциях — заболевание почек или повреждение мочеточников.

Также может указать причину гематурии (более 1000 ед/мл) и анализ по Нечипоренко:

  • Свежие (неизмененные) эритроциты — нередко сочетаются с повышенными лейкоцитами, указывают на камни, рак и полипы в почках/мочевом пузыре, аденому простаты, инфаркт почки (некроз почечной ткани);
  • Выщелоченные (измененные) эритроциты — часто появляются с белком в моче. являются признаком нефротического синдрома, острого/хронического гломерулонефрита, почечной гипертензии, токсической нефропатии.

Если в моче повышены эритроциты и лейкоциты, появился белок, это может указывать на воспалительный процесс или травмирование слизистой мочеточников или уретры камнями или кристаллическими образованиями (песком).

Что делать, если в моче повышены эритроциты?

Даже незначительное увеличение числа эритроцитов в общем анализе мочи (4-5 ед.) не должно остаться без внимания. Хотя такой показатель может быть следствием недостаточной гигиены перед сбором мочи у женщин, обязательно проведение повторного анализа.

Гематурия, подтвержденная повторным общим исследованием или пробой по Нечипоренко, требует проведения УЗ-исследование мочевого пузыря и почек (ультразвуку недоступны мочеточники), контрастный рентген мочевыводящей системы и другие исследования.

Полноценное обследование необходимо для точной постановки диагноза и назначения эффективной лечебной схемы.

Гематурия не лечится самостоятельно! Чаще всего обнаруживаются белок и эритроциты в моче, нередко лейкоциты. Только квалифицированный врач на основе дополнительных диагностических методов может назначить правильное лечение и предотвратить развитие тяжелых осложнений и хронической почечной патологии.

Источник: http://medknsltant.com/eritrotsity-v-moche/

Главная » Болезни и их лечение » Что значит, если обнаружены эритроциты в моче, их нормы и лечение

Что значит, если обнаружены эритроциты в моче, их нормы и лечение

Эритроциты – красные кровяные тельца, в состав которых входит железосодержащий белок гемоглобин, отвечающий за обмен кислорода и углекислого газа в тканях всего организма. Состояние, при котором эти клетки оказываются в моче, называется эритроцитурия или гематурия. Что это значит и несет ли угрозу здоровью человека, подскажет врач после проведения дополнительного обследования.

Анализы мочи

Определить количество эритроцитов в моче можно с помощью лабораторных исследований. Точность результата обеспечит подготовка и правильный сбор материала:

  • исключение минимум за 2 дня до сдачи анализа физических, психоэмоциональных нагрузок, интимной близости;
  • окончание приема медикаментов за несколько дней до исследования мочи;
  • соблюдение диеты, исключающей жирную, острую пищу и продукты, способные окрасить мочу в другой цвет;
  • проведение гигиенических процедур (подмывание теплой водой) непосредственно перед мочеиспусканием;
  • сбор материала для исследования утром, после сна;
  • подготовка чистой сухой тары и быстрая доставка мочи в лабораторию.
  • к оглавлению ^

    Общий

    Клинический

    Осуществляется в лабораториях и позволяет оценить состояние организма по совокупности параметров образца:

    • органолептическое исследование – предполагает исследование цвета, запаха, прозрачности, пенистости суточного диуреза;
    • физико-химическое – изучение плотности, кислотности мочи;
    • биохимическое – выявление в жидкости глюкозы, белков, кетоновых тел, гемоглобина, билирубина, нитритов и других составляющих.

    Также проводится ручная микроскопия осадка мочи – материал в пробирке прогоняется в центрифуге, после чего исследуется оставшийся слой:

    • организованный осадок – может включать эритроциты, лейкоциты, цилиндры, бактерии, дрожжевые грибки, слизь, клетки плоского и цилиндрического эпителия;
    • неорганизованный осадок – состоит из кристаллов солей.

    к оглавлению ^

    С использованием индикаторных тест-полосок

    Анализ может производиться как в лабораторных, так и в домашних условиях. На тест-полоски нанесен специальный реагент, меняющий окраску при соприкосновении с составляющими крови – эритроцитами и гемоглобином. Для определения скрытой крови достаточно окунуть полоску в мочу и сравнить ее цвет с прилагаемой шкалой.

    При этом таблица расшифровки анализа состоит из 2 секторов:

    • без гемолиза (естественного распада эритроцитов с высвобождением гемоглобина) – с маленькими точками на полях для сравнения результата;
    • с гемолизом – равномерно окрашенные поля.

    к оглавлению ^

    По Нечипоренко

    Позволяет произвести более точный подсчет числа лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в единице объема жидкости – 1 миллилитре или 1 литре. Назначается в случае отклонения от нормы результатов общего анализа. Для исследования берется средняя порция утренней мочи.

    Двух- и трехстаканная проба

    Является лабораторным исследованием 2 (для женщин) или 3 (для мужчин) порций мочи, полученных во время одного мочеиспускания и собранных в разные контейнеры. Проводится для уточнения локализации воспалительного процесса. Показаниями являются изменения цвета мочи, дискомфорт при мочеиспускании, ноющие боли в почках.

    При трехстаканной пробе у мужчин гематурия, обнаруженная только в первой порции мочи, указывает на заболевания уретры, в средней порции – на проблемы с мочевым пузырем, в третьей порции – на поражение простаты. При следах крови в первом и третьем контейнере диагноз – уретрит и простатит. При гематурии, выявленной во всех контейнерах, говорят о камнях в почках или мочевом пузыре, туберкулезе почек, травмах или онкологических заболеваниях.

    Если при двухстаканной пробе у женщин примеси обнаруживаются в первом контейнере, это свидетельствует об уретритах, во втором – о циститах, в обоих – о пиелонефритах.

    Нормы

    Для ручной микроскопии осадка при общем анализе мочи

    Нормы могут отличаться в зависимости от половой принадлежности и возраста пациента:

    • у мужчин – 0-2 эритроцита в поле зрения;
    • у женщин – 0-3 клетки в поле зрения;
    • у детей – 2-4 единицы (у новорожденных – до 7) в поле зрения.

    Для анализа на скрытую кровь с помощью тест-полосок:

    • Отрицательное значение – 0 эритроцитов в 1 микролитре жидкости или 0 миллиграмм гемоглобина в 100 миллилитрах мочи.
    • Слабоположительная реакция – 5-10 клеток в 1 микролитре мочи или 0,015 миллиграмм гемоглобина в 100 миллилитрах.
    • Положительная – 50 единиц в 1 микролитре материала или 0,15 миллиграмм гемоглобина на 100 миллилитров материала.
    • Резко положительная – 250 эритроцитов в 1 микролитре мочи или 0,75 миллиграмм гемоглобина в 100 миллилитрах образца.

    к оглавлению ^

    По Нечипоренко:

    Нормой считается количество эритроцитов, не превышающее 1 тысячу единиц на 1 миллилитр мочи (или от 0 до 1*10⁶ клеток на 1 литр материала).

    Читайте также, почему в моче повышается уровень лейкоцитов и как лечить лейкоцитурию http://woman-l.ru/lejkocity-v-moche/

    Что значат

    Повышенные

    Превышение нормы эритроцитов в моче называется гематурией и подразделяется на следующие виды:

    • Микрогематурия. Визуально цвет мочи нормальный, однако при микроскопии выявляются интактные эритроциты (не прошедшие гемолиз).
    • Макрогематурия. Характеризуется приобретением мочой красноватого оттенка из-за присутствия в ней свободного гемоглобина.

    Такое состояние свидетельствует о кровотечениях в мочеполовой системе.

    Неизмененные (свежие)

    Представляют собой эритроциты, содержащие гемоглобин. Имеют форму дисков желтовато-зеленого цвета. Обнаруживаются в щелочной, нейтральной или слабокислой среде. Наличие их в моче указывает на поражение мочевыводящих путей – уретрит, цистит, движение камня.

    Измененные (дисморфные)

    Измененными считаются сморщенные эритроциты, что происходит при большой плотности мочи, при низкой же плотности они, наоборот, увеличиваются в диаметре. Состояние изменения клеток также характерно для застоя мочи.

    Выщелоченные

    Лишенные гемоглобина эритроциты, напоминающие по форме бесцветные кольца. Также относятся к измененным. Выщелачивание кровяных клеток характерно для кислой среды. Обнаружение их в моче свидетельствует о проницаемости почечного фильтра, то есть нарушениях фильтрации, вызванной заболеваниями почек.

    Единичные

    Обнаружение единичных в препарате эритроцитов считается нормой, их число должно составлять 0-2 в поле зрения.

    Причины

    Основными причинами большого количества эритроцитов в моче являются поражения почек, мочевого пузыря и мочевых каналов:

    • Мочекаменная болезнь – при образовании камней и их движении травмируются слизистые оболочки почек, мочевого пузыря и мочевыводящих каналов, при этом неизмененные эритроциты попадают в мочу.
    • Повышенное содержание солей в почках и мочевом пузыре также может приводить к повреждению слизистых оболочек этих органов.
    • Гломерулонефрит – воспаление клубочков (гломерул) почек, при котором часто возникает гематурия.
    • Гидронефроз – нарушение оттока мочи, при котором она накапливается, вызывая расширение и травмирование почек.
    • Злокачественные опухоли – во время своего роста разрушают сосуды, вызывая небольшие кровотечения и попадание эритроцитов в мочу.
    • Травмирование почек или мочевого пузыря извне. что приводит к их повреждению и кровотечению.

    Среди других заболеваний, вызывающих гематурию, выделяются:

    • Гемофилия – при плохой свертываемости крови нарушается синтез плазмы крови и эритроциты попадают в мочу.
    • Тромбоцитопения – низкий уровень тромбоцитов в крови также ухудшает ее свертываемость, в результате чего при фильтрации через почки кровяные тельца проникают в мочу.
    • Интоксикация организма – попадание в организм ядов, токсинов, а также вирусных и бактериальных инфекций увеличивает проницаемость клубочков почек.
    • Перенесенные заболевания – лихорадка, малярия, оспа вызывают повышение уровня эритроцитов в моче.

    Также появление гематурии могут спровоцировать факторы непатологического характера:

    Физиологические – проницаемость стенок кровеносных сосудов возникает после чрезмерных физических нагрузок, посещения бани или сауны, длительного пребывания на солнце, злоупотребления пряной пищей или алкоголем.

  • Прием некоторых медикаментов – уротропина, сульфаниламидов, различных антикоагулянтов, аскорбиновой кислоты.
  • к оглавлению ^

    У женщин

    В связи с физиологическими особенностями существуют заболевания, характерные для женщин:

    • Цистит – воспаление мочевого пузыря, при котором кровь может проникать в мочу через ослабленные стенки сосудов.
    • Пиелонефрит – бактериальное поражение почек, вызывающее воспаление и проникновение эритроцитов через почечные каналы в мочу.
    • Маточные кровотечения – кровь попадает в мочу во время мочеиспускания.
    • Эрозия шейки матки – для этого процесса характерно нарушение целостности кровеносных сосудов.

    При взятии анализа во время менструации или при недостаточной гигиене половых органов возможен недостоверный результат.

    У мужчин

    Гематурия часто возникает на фоне болезней мужской мочеполовой сферы:

    • Уретрит – воспаление уретры (мочеиспускательного канала), сопровождающееся болезненным мочеиспусканием.
    • Аденома простаты – воспалительный процесс в тканях предстательной железы.

    к оглавлению ^

    У ребенка

    При обнаружении повышенных эритроцитов в моче ребенка необходимо как можно быстрее провести обследование, чтобы диагностировать и вылечить возможные заболевания:

    • Поражения почек и органов мочеполовой системы.

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – состояние, при котором из-за ослабления клапана нарушается ток мочи от почки к мочеточнику, и она может двигаться в обратном направлении. Заболевание может привести к потере почки.

  • Воспалительные заболевания других внутренних органов и систем.
  • Также причинами гематурии у детей могут выступать:

    • Неправильное питание, включающее продукты с консервантами и красителями, большое количество белковой пищи, цитрусовые, шоколад.
    • Несоблюдение режима дня и отдыха, чрезмерные физические нагрузки, стресс.

    При беременности

    В период вынашивания ребенка повышенную нагрузку испытывает весь организм, а в особенности – мочевыделительная система. Здоровье плода во многом зависит от функционирования почек матери, поэтому малейшее отклонение показателей мочи от нормы является серьезным поводом для беспокойства.

    Во время беременности обостряются все хронические заболевания, а рост матки может приводить к сдавливанию внутренних органов. В этот период общий анализ мочи является самым распространенным исследованием, позволяющим контролировать состояние организма беременной и быстро распознавать патологию.

    Игнорирование гематурии может привести к стремительному развитию почечной недостаточности и даже преждевременным родам.

    Лечение

    Повышение уровня эритроцитов в моче не является самостоятельным заболеванием, для нормализации показателей необходимо выявить причину патологии и устранить ее. В случае обнаружения гематурии следует повторно провести анализы. При подтверждении результатов врач (нефролог или уролог) назначает дополнительные обследования:

    • ультразвуковое исследование почек и органов брюшной полости;
    • контрастный рентген мочевыводящей системы;
    • анализ на бактериальный посев;
    • развернутый анализ и биохимическое исследование крови;
    • консультация узких специалистов.

    Если Вам понравилась наша статья и Вам есть что добавить, поделитесь своими мыслями. Нам очень важно знать Ваше мнение!

    Источник: http://woman-l.ru/eritrocity-v-moche/